「良好な胚を移植したのに、妊娠につながらない」「なかなか妊娠しない理由として、子宮側に問題があるのでしょうか」

このようなとき、検討する項目の一つが子宮内環境です。

慢性子宮内膜炎は、子宮内膜に持続する炎症で、着床不成功との関連が報告されています。ただし、妊娠しない原因がすべて慢性子宮内膜炎にあるわけではなく、治療によって必ず妊娠できるわけでもありません。 胚・卵子・精子の状態、排卵、卵管、子宮の形態、これまでの治療経過を合わせて考えることが大切です。[1,2]

慢性子宮内膜炎とは？子宮内膜症とは違う病気です

子宮内膜は、受精卵から育った胚が着床する場所です。慢性子宮内膜炎（chronic endometritis：CE）では、この内膜に炎症細胞の一種である「形質細胞」が認められます。

細菌の関与などが考えられていますが、明らかな感染症状がない方にもみられます。名前が似ている「子宮内膜症」は、子宮内膜に似た組織が子宮の内側以外に存在する病気で、慢性子宮内膜炎とは異なります。

慢性子宮内膜炎は症状に乏しいことがあり、不正出血や下腹部の違和感などがあっても、それだけで診断はできません。症状がないから否定できる病気でもありません。[1,2]

慢性子宮内膜炎は着床障害の原因になる？

着床には、胚の発育だけでなく、子宮内膜が胚を受け入れられる状態であることも関わります。慢性の炎症が、内膜の働きや胚と内膜の相互作用に影響する可能性が研究されています。

一方で、「慢性子宮内膜炎が見つかったこと」と「妊娠しない原因が判明したこと」は同じではありません。 診断基準や対象患者が研究によって異なり、因果関係や治療効果には未解明の部分があります。

欧州生殖医学会（ESHRE）の提言では、胚移植の不成功を繰り返す場合に、慢性子宮内膜炎の評価と、診断された場合の抗菌薬治療を検討できるとしています。すべての不妊患者様に一律に検査するという位置づけではありません。[1]

また、良好胚という評価は主に見た目や発育に基づき、染色体の状態まで保証するものではありません。胚移植が一度うまくいかなかっただけで、子宮に異常がある、着床障害があると決めつける必要はありません。[2]

どのようなときに検査を相談する？

次のような場合は、これまでの検査・治療を振り返り、子宮内の評価を追加する必要があるか相談しましょう。

• 胚移植を繰り返しても妊娠に至らない
• 超音波検査などで子宮内の異常が疑われる
• 不正出血などの症状が続く
• 既存の検査結果や治療方針について、改めて説明を受けたい

検査の必要性は、年齢、不妊期間、胚の状態、移植回数、過去の妊娠歴などによって変わります。検査を増やすことで得られる情報だけでなく、費用、身体的負担、治療にかかる時間も含めて判断します。[1,2]

慢性子宮内膜炎の検査方法｜CD138と子宮鏡

子宮内膜組織検査・CD138免疫染色

子宮内膜の組織を少量採取し、顕微鏡で形質細胞を評価します。CD138免疫染色は、形質細胞の確認を助ける方法です。

CD138陽性細胞が何個あれば慢性子宮内膜炎と診断するかについて、統一された国際基準はありません。 採取した組織や評価方法によって結果の解釈が変わるため、陽性・陰性の表示だけでなく、検査基準と臨床経過を合わせて説明を受けることが大切です。[1,2]

子宮鏡検査

細いカメラで子宮の内側を観察し、ポリープや癒着などの有無を確認します。慢性子宮内膜炎では発赤や小さな隆起などがみられることもありますが、見た目だけで確定・除外できるとは限りません。必要に応じて組織検査と組み合わせます。[1]

検査では痛みや出血が生じることがあります。実施時期、検査後の注意点、費用や保険適用の扱いは、受診時にご確認ください。

治療は抗菌薬が中心｜妊娠率は上がるのでしょうか

慢性子宮内膜炎と診断された場合、抗菌薬治療を検討します。薬剤や投与期間、再検査の必要性は、検査結果、アレルギー、妊娠の可能性などを踏まえて判断します。

治療後に炎症が改善した方で、妊娠・出産の成績が良好だったという報告があります。しかし、観察研究が多く、抗菌薬そのものが出産率を高めるかは、十分に確立していません。 米国生殖医学会（ASRM）の2026年の見解でも、診断基準の統一や質の高い比較試験が必要とされています。[2]

抗菌薬には下痢、アレルギーなどの副作用や耐性菌の問題があります。自己判断で服用したり、診断が曖昧なまま漫然と繰り返したりせず、治療の目的と終了後の方針を医師と確認しましょう。

子宮内フローラ検査と慢性子宮内膜炎検査の違い

「子宮内環境を調べる検査」という言葉でも、調べている内容は同じではありません。

乳酸菌の割合などに注目した研究はありますが、「乳酸菌が少なければ着床しない」「乳酸菌製剤を使えば妊娠できる」とはいえません。ESHREは、反復着床不成功に対する子宮内・腟内のフローラ解析を、現時点でルーチンには推奨していません。[1]

なかなか妊娠しないときは、子宮内環境だけに注目しないことも大切です

妊娠には複数の要因が関わるため、これまでの経過に沿って評価します。

• 胚の要因：年齢に関連する染色体数の異常、胚の発育状況など
• 子宮の要因：内膜ポリープ、子宮内腔に影響する筋腫、癒着など
• 卵管や骨盤内の要因：卵管の通過性、卵管水腫、子宮内膜症など
• 排卵・治療周期の要因：排卵状況、内膜の状態、黄体ホルモン投与の時期など
• 男性側の要因：精液所見など

検査に異常が見つからなくても、妊娠までに時間がかかる場合はあります。原因を一つに決めつけず、必要な確認と次の治療を相談することが大切です。[1,2]

よくある質問

慢性子宮内膜炎でも妊娠できますか？

妊娠できる方もいます。慢性子宮内膜炎の診断だけで、妊娠できないと判断することはできません。年齢や胚の状態なども含めて考えます。

通常の超音波検査でわかりますか？

通常の超音波検査だけでは、慢性子宮内膜炎の確定は困難です。必要性を検討したうえで、内膜組織検査などを行います。

子宮内膜が厚ければ、子宮内環境に問題はありませんか？

内膜の厚さは評価項目の一つですが、厚さだけで炎症や着床に関わるすべての状態は判断できません。

症状がなくても検査したほうがよいですか？

症状の有無だけでは決められません。胚移植歴やほかの検査結果を踏まえて、追加検査が治療方針に役立つかを相談します。

サプリメントだけで治せますか？

サプリメントや乳酸菌製剤だけで慢性子宮内膜炎を治療できるという十分な根拠はありません。検査で何がわかり、どの治療が必要かを確認しましょう。

佐久平で不妊・子宮内環境について相談したい方へ

妊娠に至らない期間が続くと、「何か見落としているのでは」と不安になることがあります。慢性子宮内膜炎は検討項目の一つですが、検査をたくさん受けること自体が治療の目標ではありません。

佐久平エンゼルクリニック 生殖医療科／婦人科／女性内科へ、これまでの検査・治療経過や、気になっている症状をご相談ください。 他院での検査結果や胚移植の記録がある方は、ご持参いただくと相談に役立ちます。

※強い下腹部痛、発熱、多量の出血がある場合は、慢性の問題と自己判断せず、速やかに医療機関へご相談ください。

参考文献

1. ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Human Reproduction Open. 2023;2023(3):hoad023. https://doi.org/10.1093/hropen/hoad023
2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Recurrent implantation failure: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2026;126:277–293. https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/recurrent-implantation-failure-a-committee-opinion-2026/