「タイミング法を続けているけれど妊娠しない」「人工授精は何回まで受ければよい？」「体外受精へ進むのは早すぎる？」

不妊治療を続ける中で、次の治療へ進む時期に迷う方は少なくありません。

タイミング法・人工授精には妊娠を助ける役割があります。一方、体内での受精を前提とするため、対応できる原因には限界があります。ステップアップは年齢、不妊期間、検査結果、これまでの治療、ご本人・パートナーの希望を合わせて考えます。［1–4］

一般不妊治療とは？タイミング法・人工授精の違い

一般不妊治療にはタイミング法や人工授精があり、生殖補助医療（ART）には体外受精や顕微授精があります。［1］

人工授精は、受精卵を子宮に入れる治療ではありません。 精子が子宮に到達するまでの過程を助け、その後の受精や胚の移動は体内の働きに委ねます。［5］

タイミング法で期待できることと限界

タイミング法は、排卵時期の見当がつきにくい場合などに、妊娠につながる性交の機会を整える治療です。排卵障害があれば、原因に応じて排卵誘発を組み合わせます。

ただし、排卵日に合わせれば必ず妊娠するわけではありません。卵管の通過性、精子の状態、受精後の胚の発育なども妊娠に関わります。両側卵管閉塞や重度の男性因子などがある場合、タイミング法だけでは対応が難しくなります。［2,5］

排卵がある方に排卵誘発薬を追加すれば、必ず成績が上がるわけでもありません。薬の必要性と、多胎妊娠などのリスクを考えて選択します。［3］

人工授精で期待できることと限界

人工授精は、性交・射精が難しい場合、頸管因子、軽度の精液所見の異常などで検討されます。原因不明不妊でも選択肢になりますが、有効性は年齢や精液所見、排卵誘発の有無などで変わります。［3,5］

人工授精では卵管の働きが必要です

人工授精でも、精子と卵子が卵管内で出会う必要があります。そのため、両側卵管閉塞をそのまま乗り越える治療にはなりません。また、重度の精子数・運動率の低下や受精の問題への対応にも限界があります。［5］

人工授精の「妊娠率」は数字の条件を確認しましょう

治療成績を見る際は、年齢層、治療方法、1周期当たりか複数周期の累積かを確認することが大切です。「妊娠した割合」と「赤ちゃんが生まれた割合（生児獲得率）」も異なります。

他施設や研究の数字が、そのままご自身の妊娠確率になるわけではありません。［3,4］

タイミング法・人工授精は何回まで？見直しの目安

全員に共通する「○回で終了」という決まりはありません。ただし、開始時に治療を見直す時期を決めておくことは重要です。

厚生労働省の患者向け資料では、一般不妊治療を行う回数について、年齢や個人の状況で異なるものの、3～6回が一般的と説明しています。これは、すべての方がタイミング法と人工授精をそれぞれ6回ずつ受ける、という意味ではありません。［6］

また、米国生殖医学会（ASRM）は、原因不明不妊の多くのカップルについて、内服薬による卵巣刺激を伴う人工授精を通常3～4周期行い、妊娠に至らなければ体外受精を検討する方針を示しています。原因不明不妊に対する特定の治療の目安であり、すべての人工授精に一律に当てはめるものではありません。［3］

数周期ごとに「同じ治療を続ける理由」と「変更することで期待できること」を整理しましょう。

体外受精へのステップアップを考えるタイミング

この表は相談の目安です。実際の治療は個別に判断します。［2–5,7］

年齢は大切な判断材料です

ASRMのガイドラインでは、38歳以上の原因不明不妊において、人工授精を先に行う方針より、早期の体外受精が妊娠までの期間短縮などにつながる可能性を示しています。ただし、38歳になれば全員が直ちに体外受精、という意味ではありません。［3］

妊娠を希望するお子様の人数や、治療に充てられる期間も含めて相談することが大切です。

AMHが低いだけで「自然妊娠できない」とは判断しません

AMHは卵巣予備能の指標の一つであり、卵子の質や自然妊娠の可否を直接示す検査ではありません。低AMHでも自然妊娠する可能性はあり、AMHが高くても年齢による変化がなくなるわけではありません。

AMHは年齢や他の検査結果と合わせて、治療計画を立てる材料として使います。［7］

体外受精にも可能性と限界があります

体外受精では、体外で受精・胚の発育を確認できます。卵管の問題を回避できる場合があり、精液所見や過去の受精状況によっては顕微授精を検討します。［3,5］

一方、採卵しても卵子が得られない、受精しない、移植できる胚に育たないこともあります。胚移植を行っても妊娠・出産が保証されるわけではなく、年齢に伴う卵子の変化をなくす治療でもありません。［4］

また、通院、採卵、費用などの負担もあります。排卵誘発を伴う治療では、多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群（OHSS）などに注意し、治療方法に応じた管理が必要です。［3,4］

すべての方が「タイミング法→人工授精→体外受精」の順番を踏む必要はありません。 検査結果によって早めに体外受精を検討する場合も、希望を踏まえて一般不妊治療を続ける場合もあります。［4］

まだ通院していない方へ：不妊検査を受ける目安

避妊せず定期的に性交している場合、一般に35歳未満では1年、35歳以上では6か月妊娠しなければ、検査・相談を受ける目安となります。40歳を超える場合は、より早い評価が勧められます。

月経不順、子宮内膜症や卵管の病気、男性不妊が疑われる場合などは、その期間を待つ必要はありません。女性側だけでなく、男性側も並行して評価することが大切です。［2］

※これは受診・検査開始の目安であり、同じ期間だけタイミング法を続けるという意味ではありません。

よくある質問

Q. 人工授精で妊娠しないと、体外受精でも難しいのでしょうか？

人工授精と体外受精では、助けられる過程が異なります。人工授精が不成功でも、体外受精で妊娠につながる可能性はあります。検査結果と治療歴に基づいて見通しを相談します。

Q. 人工授精を6回受けないと、体外受精へ進めませんか？

そのような一律の決まりはありません。年齢、不妊原因、治療歴、希望によって、早い段階から体外受精を検討できます。

Q. 顕微授精の方が、体外受精より妊娠しやすいですか？

顕微授精が全員に優れているわけではありません。精液所見や過去の受精状況などから適応を判断します。原因不明不妊では、顕微授精が通常の体外受精より生児獲得率を高めるとは限りません。［3］

Q. ステップアップに気持ちが追いつかないときは？

治療による利益と負担の説明を受け、続ける・変更する・休むことも含めて相談しましょう。気持ちや生活との両立も、治療計画を考える大切な要素です。

佐久平で不妊治療の進め方にお悩みの方へ

「今の治療を続けてよいのか」「体外受精を考える時期なのか」と迷っている方は、佐久平エンゼルクリニック 生殖医療科／婦人科へご相談ください。

受診時には、これまでの検査結果、治療内容・回数、妊娠歴が分かる資料があると、方針を相談する際に役立ちます。ご自身に合う治療を考えるために、現在の状況と希望を整理していきましょう。

参考資料

1. こども家庭庁「保険適用について｜不妊のこと DICTIONARY」
   https://funin-fuiku.cfa.go.jp/dictionary/theme08/

2. ASRM. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion (2026).
   https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/fertility-evaluation-of-infertile-women-a-committee-opinion-2026

3. ASRM. Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: a guideline (2020). Fertil Steril. 2020;113:305–322.
   https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/evidence-based-treatments-for-couples-with-unexplained-infertility-a-guideline-2020/

4. 国立成育医療研究センター「35歳からの不妊治療 ―いつ、どこまで治療する？」
   https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/jyosei/funin/age35.html

5. こども家庭庁「不妊治療って何をするの？ 検査やステップを専門医が解説」
   https://funin-fuiku.cfa.go.jp/expert/14.html

6. 厚生労働省「不妊治療のスケジュールについて」
   https://www.mhlw.go.jp/bunya/koyoukintou/pamphlet/dl/30a.pdf

7. 国立成育医療研究センター「AMHが低いと妊娠しにくい？―卵巣予備能検査の正しい見方」
   https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/jyosei/funin/amh.html